붙임 3		제출서류 서식

「미디어캔버스 영상 제작 공모전」참가신청서

참가형태	□개인 □팀(2인 이상) (팀명 : )
참 가 자 (대표자)	성 명
	생년월일
	연 락 처		E-mail
	주 소
팀 원	성 명	생년월일	연 락 처
작 품 명
작품설명	1) 기획의도 2) 작품내용 등 간단히 작성
본인은 ‘미디어캔버스 영상 제작 공모전’ 공고문에 기재된 유의사항 등 내용을 충분히 숙지하고 준수할 것을 확인하며, 위와 같이 공모전 참가신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청인(대표) : (서명 또는 인) 대구광역시 북구청장 귀하

서  약  서

1. 제출한 작품은 본인의 창작물이며 타 공모전에서 수상한 사실이 없음을 확인합니다.

2. 수상작으로 선정될 경우 수상을 거부할 수 없으며, 수상작의 권리 일체는 대구광역시 북구에 귀속되며 향후 공적 이용의 목적으로 변형하여 활용하는 것에 동의합니다.

3. 제출한 작품에 대한 제3자의 권리에 관련한 문제가 발생할 경우 법적 책임을 포함한  모든 책임은 제출자에게 있음을 확인합니다.

4. 영상 제작을 위한 필요한 허가·승인 절차를 모두 이행하고 관련 법을 준수하여   제작하였습니다.

5. 타 공모전 수상작, 지식재산권 침해, 타인의 명예 훼손, 타인의 저작물 및 명의

도용 등 위법행위(부정행위 등)가 확인된 경우 수상이 취소되고 상금을 환수할 수      있습니다.

6. 기타 본 공모전 공고문과 유의사항의 모든 내용을 읽고 숙지했으며 전적으로 동의합니다.

본인은 『미디어캔버스 영상 제작 공모전』에 작품을 출품함에 있어

위 각호의 규정을 준수할 것을 서약합니다.

2025년    월    일

신 청 인(대표자) :                (서명)

대구광역시 북구청장 귀하

개인정보 수집·이용 동의서

성명	생년월일	주소	연락처	동의여부	서명
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
				□ 동의 / □ 거부
※ 팀 참가자는 참가자 전원 기재함
본인은 대구광역시 북구에서 주최하는 『미디어캔버스 영상 제작 공모전』에 공모신청 및 심사평가와 관련하여, 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 개인정보 수집･이용에 관련한 내용을 아래와 같이 확인하고 동의합니다. □ 수집·이용 목적 - 공모전 공모 신청, 공모전 운영 관리 및 심사평가 등 □ 수집·이용 항목 - 신청서상에 기재한 개인식별 정보(성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 주소) □ 보유 및 이용기간 - 수집기간 : 영상공모전 참여 기간까지 - 보유 및 이용기간 : 동의서가 접수된 때로부터 1년 □ 기타 동의를 거부할 권리 안내 - 개인정보의 수집·이용에 대하여 거부할 권리가 있으나, 거부 시 접수 및 심사평가 대상에서 제외되는 불이익을 받을 수 있습니다. 2025년 월 일 대구광역시 북구청장 귀하

초상권 및 개인정보 수집 동의 안내

경북대 혁신타운 도시재생 뉴딜사업으로 조성된 미디어캔버스에 송출된 영상 제작을 위한‘미디어캔버스 영상 제작 공모전’과 관련하여 대구광역시 북구청이 수집·이용하는 초상권자의 개인정보에 대하여 관계 법령에 따라 아래와 같이 알려드립니다.

[수집/이용 항목]

(필수항목) 이름, 생년월일, 연락처(핸드폰 및 자택 전화번호)

[수집/이용 목적]

정보주체(초상권자)의 초상권 사용 동의 사실 확인 목적으로 이용되며, 수집한 개인정보는 본 수집·이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

[이용 및 보유 기간]

수집된 개인정보는 공모전 행사가 종료된 시점으로부터 3개월간 보관하며, 해당 기간이 경과한 경우 즉시 파기합니다. 다만, 해당 영상이 수상작품으로 선정된 경우 초상권 및 저작권 관리를 위해 보관합니다.

[동의거부 권리]

정보주체(초상권자)는 개인정보 수집에 동의를 거부할 수 있으며, 정보주체(초상권자)가 필수 작성사항 기재 및 초상권 사용 동의서에 서명을 거부하는 경우, 출품자는 수상이 불가함을 알려드립니다.

▢ 동의     ▢ 동의하지 않음

영상 초상권 사용 동의서

출품자	성 명		생년월일
	연 락 처
초상 권자	성 명
	연 락 처
	생년월일

2025년     월     일

□ 해당 사진의 초상을 출품자에게 사용 허가하도록 동의하였습니다.

초상권자                  (서명 또는 인)

□ 출품자의 응모작품은 제3자의 초상권 및 기타 제반 권리를 침해하지 않았음을 증명합니다.

출품자(대표)                  (서명 또는 인)

대구광역시 북구청장 귀하