제17회 부천시민어울림한마당 참가신청서

단 체 명
대 표 자					생년월일
연 락 처
사무담당자	이 름						연락처
참가인원					E-mail
단체 주소	( )
장르	풍물 ‧ 민요 ‧ 난타 ‧ 가요 ‧ 음악 ‧ 한국무용 ‧ 댄스 ‧ 연극 ‧ 체육 ‧ 기타퍼포먼스
소속	주민센터 ‧ 복지회관 ‧ 기관 ‧ 학교 ‧ 봉사단체 ‧ 동아리 ‧ 기타( )
참가자연령대	10대 ‧ 20대 ‧ 30대 ‧ 40대 ‧ 50대 ‧ 60대 ‧ 70대이상 기타
단체소개	※ 단체소개는 팜플렛 홍보물에 기재사항이니 자세하게 써주시기 바랍니다.
참가주제 (모두 필참)	퍼레이드(컨셉): ex) 악기를 들고 간단한 연주에 맞춰 퍼레이드 진행 콘테스트: ex) 밴드
참여이력	제14회 2022년			제15회 2023년							제16회 2024년
부천시 활동이력	ex) 제40회 부천복사골예술제 통통타락 참여 제16회 부천시민어울림한마당 우수상 수상 부천시에 소재한 단체
위와 같이 「제17회 부천시민어울림한마당」에 참여하고자 합니다. 2025. . . 단체명: 대표자: (인) 제17회 부천시민어울림한마당추진위원장 귀하

※ 단체 또는 대표자 명의 통장 사본, 대표자주민등록증 사본 첨부(필) ※

제17회 부천시민어울림한마당 개인정보 수집‧이용 동의서

한국예총부천지회는 「제17회 부천시민어울림한마당」 운영을 위해 다음과 같이 개인

정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

한국예총부천지회 개인정보 수집･이용안내

1. 수집 및 이용목적

▶「제17회 부천시민어울림한마당」과 관련하여 홍보 및 참여자·참가단체 관리 등 필요한

사항의 안내를 목적으로 개인정보를 수집･이용합니다.

▶「제17회 부천시민어울림한마당」과 관련된 광고성 정보 제공 및 이벤트 참여 안내 등을

목적으로 개인정보를 수집･이용합니다.

2. 수집 항목

▶ 필수항목 : 성명, 주민등록번호(세금신고용), 주소, 연락처(휴대폰 또는 전화, 이메일)

3. 동의 거부 권리 및 불이익

▶개인정보 수집･이용에 거부할 수 있으며, 이 경우 「제17회 부천시민어울림한마당」

신청이 제한됩니다.

4. 개인정보 보유 및 이용기간 : 접수 마감일로부터 1년간 보관 및 이용

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

동의함 ▣     동의하지 않음 □

본 단체(개인)는 위 제17회 부천시민어울림한마당에 신청합니다.

2025년     월     일

성  명(대표자명) :                      (서명 또는 날인)

참 가 자 명 단

연번	이름	주소	생년월일	연락처	개인정보동의
ex)	홍길동	부천시 원미동	670101-2	010-1234-5678	동의함 ▣
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