[붙임 1. 참가신청서]

제19회 양산전국청소년한마음축제 전국청소년경연대회 [무대경연] 참가신청서
참가구분		음악 부문 퍼포먼스 부문	참가지역	시‧군
동아리(팀)명 (1인 참가자는 작성 X)			소속 (기관, 단체, 학교 등) (학원팀 소속 X)
곡명/가수명 (또는 작곡가 등)
동영상 링크 주소 (반드시 일부공개 또는 공개 설정)
기본 정보	동아리 대표 이름 (청소년)		동아리 대표 성별
	동아리 대표 생년월일		동아리 대표 연락처
	담당 지도자 이름		담당 지도자 연락처
	계좌번호 (청소년 또는 담당 지도자)	예금주 : 은행명 : 계좌번호: (반드시 참가신청서 또는 참가자 명단에 등록된 이름 중 1명 명의의 계좌번호로 제출)
동아리 소개 및 참가 동기
주최 측 악기 외 개인 악기 및 소품 지참 여부		1. 지참( ) 2. 미지참( ） (지참 시 악기 및 소품 명칭: )
주최 측 준비 악기		드럼세트(5기통 3심벌), 기타 앰프 3개, 베이스 앰프 1개, 신시사이저 1개 *제시된 외의 장비(기타, 베이스, 앰프 연결잭, 이펙터, 드럼 스틱, 피크, 카포 등)는 개인 지참
기타 요청 사항
위와 같이 제19회 양산전국청소년한마음축제의 전국청소년경연대회 참가를 신청합니다. 2025년 월 일 동아리 대표 청소년 : (인) 양산시청소년회관 앞

제19회 양산전국청소년한마음축제 전국청소년경연대회 [동아리존 경연] 참가신청서
동아리명			소속 (기관, 단체, 학교 등)
참가지역		시‧군	참가 인원	예) 지도자 00명, 청소년 00명
부스 현수막 문구		*참가단체(동아리) 로고 및 고유디자인 불가함.
기본 정보	동아리 대표 이름 (청소년)		동아리 대표 성별
	동아리 대표 생년월일		동아리 대표 연락처
	담당 지도자 이름		담당 지도자 연락처
	계좌번호 (청소년 또는 담당 지도자)	예금주 : 은행명 : 계좌번호: (반드시 참가신청서 또는 참가자 명단에 등록된 이름 중 1명 명의의 계좌번호로 제출)
부스 운영 계획 및 내용		시간별 순서 또는 운영 방식 설명 등 운영 내용에 대해 파악할 수 있는 구체적인 내용으로 자세히 적어주세요.
동아리 소개 및 참가 동기
전기사용 유무		전기사용 YES( ) , NO( ) *전기콘센트만 제공되니 멀티탭 or 롤선은 자체 준비
지원 및 유의사항		전국청소년경연대회 [동아리존 경연] 요강을 확인하였으며, 기본 안내 사항과 유의사항을 숙지하고 따를 것을 동의합니다. 동의 비동의
위와 같이 제19회 양산전국청소년한마음축제의 전국청소년경연대회 [동아리존 경연] 참가를 신청합니다. 2025년 월 일 동아리 대표 청소년 : (인) 양산시청소년회관 앞

제19회 양산전국청소년한마음축제 참 가 자 명 단
동아리(팀)명 (1인 참가자는 작성 X)		대표 청소년

순서	참가 청소년				법정대리인 동의 ※ 참가자가 만14세 미만 청소년일 경우 작성
	이름	생년월일	역할	개인정보 제공동의	보호자 이름	보호자 연락처	청소년과의 관계	보호자 동의
1	대표 청소년 000	20080101	대표		000	000-0000-0000	부
2			부대표
3			일렉
4			키보드
5			드럼
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[붙임 2. 개인정보 수집 및 이용 동의서]

<개인정보 수집 및 이용 동의>

■ 양산시와 양산시청소년회관은 「제19회 양산전국청소년한마음축제」 참가를 위한 개인정보 수집⦁이용을 위하여 『개인정보보호법 제15조, 제22조』에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

■ 기본 개인정보 수집․활용

수집․이용하려는 개인정보의 항목

개인정보의 수집·이용 목적

개인정보의 이용 및 보유기간

신청자 및 참가자의 이름, 연락처, 성별,

소속, 계좌번호, 생년월일, 사진, 예심 영상

제19회 양산전국청소년한마음축제의

참가자 관리 및 통계, 행사 진행, 시상, 홍보 등

제출일로부터 3년간 또는 삭제 신청 시까지입니다.

□ 참가신청서 개인정보 제공 동의 체크와 본 개인정보 수집 이용 동의서의 대표자 작성을 통해 전 참가자의 개인정보 수집 및 이용을 동의하게 됩니다.

□ 개인정보 수집 동의 거부의 권리

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 대회의 신청 자격 검토, 심사, 선정, 사업 운영, 사후관리 등이 불가능하므로 대회 참가팀으로 접수하지 않을 수 있습니다.

■ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용에 동의합니까?

개인정보수집‧이용 동의 여부	동의함 동의하지 않음

■ 사진 및 영상물 촬영 및 저작권(저작 인적권, 저작 재산권) 초상권 이용 동의

□ 촬영목적 및 촬영사항
- 본 행사의 전반 영상 및 사진 기록, 홍보 및 기록을 위한 자료에 활용, 행사 참여자 대상 사진 및 영상 촬영, 인터뷰 요청 등

□ 활 용 처
- 양산전국청소년한마음축제 및 양산시청소년회관 홍보자료(온라인, 오프라인) 및 결과보고서 등의 기록자료 등

□ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용

- 사진 및 영상물 촬영에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 일부 프로그램의 참여가 제한될 수 있습니다.

■ 위와 같이 행사에 따른 사진 및 영상촬영 등 초상권 사용에 동의합니까?

사진 및 영상물 촬영 및 저작권(저작 인적권, 저작 재산권) 초상권 이용 동의 여부	동의함 동의하지 않음

■ 만 14세 미만의 법정대리인 동의

※ 참가자가 만 14세 미만이 있는 경우 참가신청서의 법정대리인 동의에 꼭 작성해 주세요.

※ 참가신청서 법정대리인 동의 내용 작성과 본 개인정보 수집 이용 동의서의 대표자 작성을 통해 만 14세 미만의 개인정보 수집 이용 동의하게 됩니다.

※ 「개인정보보호법」에 의하여 만 14세 미만의 아동으로부터 개인정보 수집동의서를 받으려면 보호자(법정대리인)의 동의를 받아야 합니다. 법정대리인의 개인정보는 만 14세 미만의 아동과의 관계를 확인하는 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

2025년    월   일

신청자(대표 청소년):                   (서명)

신청자(지도자 또는 보호자 대표):                   (서명)

*자필서명 필수

양산시청소년회관장 귀하