붙임 1-1[①필수]

구로구 아동·청소년 참여위원회 지원신청서

개인정보	성명		생 년 월 일
	소속(학교/학년/반)		성 별
	집 주소 (구로구, 00동 까지만 작성)		이메일 주소
	본인 연락처		보호자 연락처
활동경력	기간	소속	내용
	예)22년 3월 ~ 11월	천왕동청소년문화의집 청소년운영위원회	청소년 프로그램 개발, 체험부스운영, 등
	최근 3년간 활동했던 내용을 작성해주세요. (동아리 활동, 참여기구 또는 자치기구 활동 경력 등 포함)
기타정보	참여 경로	□ 포스터	□ 홈페이지/SNS	□ 학교
		□ 부모님	□ 지인소개(친구 등)	□ 기타( )
	신청 이유 (중복선택 가능)	□ 자원봉사활동	□ 여가 생활	□ 진로 관심
		□ 새로운 관계형성	□ 그냥	□ 기타( )
개인정보취급	[개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용), 개인정보보호범 제17조제1항]
	1. 개인정보의 수집․이용․제공 목적 - 원활한 사업 진행을 위하여 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 수집하고 있습니다. 2. 수집․이용․제공하는 개인 정보의 항목 - 필수항목 : 성명, 성별, 생년월일, 거주지, 연락처, 사진 3. 개인정보의 보유 및 이용․제공기간 - 보존항목 : 처리하는 개인정보의 항목에 기재된 일체의 정보 - 보존기간 : 3년 - 보존근거 : 문화의집 내부 규정 및 방침 ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 동의□ 미동의□
초상권	[초상권의 수집 및 이용목적] 결과보고, 홍보 등 사업 운영에 필요한 사진 활용(사진첩, 영상물 제작, 홍보 등) 동의□ 미동의□
안내	귀하는 위와 같은 개인정보 및 초상권에 대한 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 구로구 아동친화도시 아동참여위원회 선발에 제한이 될 수 있습니다.
본인은 모집선발기준에 대한 내용을 확인하였고, 이에 동의하며 위와 같이 2025년 구로구 아동청소년 참여위원회 가입을 신청합니다. 신청인 : (서명) 보호자 : (서명) 구로구청장 귀하

붙임 1-2[②필수]

자기소개서

자기소개

자유롭게 기술하되, 지원동기와 개성 있는 자기표현 등을 포함해 작성해 주세요.(1쪽 이내)

지원동기

아동참여위원회에 지원하게 된 이유는 무엇인가요? 꼭, 이루고 싶은 목표가 있나요?

나의강점

나의 강점을 설명해 주세요! 세 개의 강점을 고르고, 왜 선택했는지 적어주세요.

□ 호기심이 많다	□ 자상하다	□ 친절하다	□ 인내심이 강하다
□ 열정적이다	□ 재미있다	□ 정리를 잘 한다	□ 약속을 잘 지킨다
□ 공감능력이 뛰어나다	□ 발표를 잘 한다	□ 협동심이 강하다	□ 규칙을 잘 지킨다
□ 리액션이 강하다	□ 설명을 잘 한다	□ 꼼꼼하다	□ 리더십이 좋다
□ 필기를 잘 한다	□ 상황에 유연하다	□ 협동적이다	□ 활발하다

강점 하나:

강점 둘:

강점 셋:

※ 전체 참여위원회의 접근성의 균형을 맞추기 위해 “상O”-“중△”-“하X” 중에서 골라주세요.

( 상: 편하게 사용 가능하다 ~ 하: 안 써봤거나 집에서 사용이 힘들다)

인터넷 사용

(PC,핸드폰으로)

화상회의

(Zoom 등)

카카오톡

(단톡방)

페이스북

인스타그램

이메일 사용

PC문서작성

O / △ / X 중 선택

O / △ / X 중 선택

O / △ / X 중 선택

O / △ / X 중 선택

O / △ / X 중 선택

O / △ / X 중 선택

O / △ / X 중 선택

붙임 2-1[선택]

[선택] 2025년 아동·청소년 참여위원회 추천서

지 원 자 개 인 정 보
성 명									생년월일
주 소				( )
연락처(H.P포함)									E-mail
소속(학교, 단체명)									학년/반
소 속 기 관 정 보
소 속 (학교, 단체명)							연락처			대표전화
										FAX
주소	( )									홈페이지
주요 학력 및 경력
년 월 일		학 력				년 월 일						경 력
※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요 (동아리 활동, 참여기구 또는 자치기구 경력 등 포함)
추천자		직 위						성 명							연 락 처
추천사유 1부 첨부(양식 별첨)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2025년 구로구 아동·청소년 참여위원회의 위원으로 추천합니다. 2025년 월 일 추천기관장 : (인)
구로구청장 귀하

[선택] 추 천 사 유 서

※ 일정한 양식 없이 위 지원자를

추천하게 된 사유를 자유롭게 기술(1매 이내)