별첨		참가신청서 / 아이템소개서 / 개인정보 수집 및 이용 동의서

※ 양식을 작성하여 메일로 전송해 주시기 바랍니다. (cmit@pnuh.co.kr 로 전송 / 한글, 워드 또는 PDF만 인정 / 서명 필수) ※ 접수 시 대표자 메일로 익일(평일 근무일) 내 확인 회신을 제공합니다. ※ 1팀 당 참가자 수는 최소 2명 - 최대 5명으로 제한합니다. (1인팀 참가 불가) ※ 상장 수여는 본선 현장 참석자에게만 수여됩니다. (참가신청서 명단에는 있으나, 본선에 참여하지 않을 경우 상장에 팀원으로 기재하지 않음) ※ 대상(부산광역시장상) 수여자 중 최근 부산광역시장상 수상경력이 있을 경우 상장에 팀원으로 기재되지 않을 수 있습니다.
디지털 헬스케어 MEDICAL HACK 2025 참가신청서
팀명	팀명 입력칸(ooo팀)
대표자 인적사항	성 명	성명 입력칸
	소속명	소속 입력칸(ㅇㅇ대학교ㅇㅇ학과, ㅇㅇ기업, ㅇㅇ병원 등)
	소속구분	소속구분 입력칸(학사과정, 석사과정, 박사과정, 스타트업, 의료계 종사자, 일반인 등)
	휴대전화번호	휴대전화번호 입력 010-1234-5678
	이메일주소	이메일주소 입력칸 ooo@.oo.ooo
팀원 인적사항	역할	성 명	소속
	예 : 기획, 개발, 디자인 등	성명 입력칸	소속 입력칸(ㅇㅇ대학교ㅇㅇ학과, ㅇㅇ기업, ㅇㅇ병원 등)
	예 : 기획, 개발, 디자인 등	성명 입력칸	소속 입력칸(ㅇㅇ대학교ㅇㅇ학과, ㅇㅇ기업, ㅇㅇ병원 등)
	예 : 기획, 개발, 디자인 등	성명 입력칸	소속 입력칸(ㅇㅇ대학교ㅇㅇ학과, ㅇㅇ기업, ㅇㅇ병원 등)
	예 : 기획, 개발, 디자인 등	성명 입력칸	소속 입력칸(ㅇㅇ대학교ㅇㅇ학과, ㅇㅇ기업, ㅇㅇ병원 등)
	예 : 기획, 개발, 디자인 등	성명 입력칸	소속 입력칸(ㅇㅇ대학교ㅇㅇ학과, ㅇㅇ기업, ㅇㅇ병원 등)
참가 아이템명	대회 참가할 아이템명 입력칸(1줄/간단하게)
제출서류	참가신청서 / 아이템소개서 / 개인정보 수집 및 이용 동의서 각 1부
본 참가자(팀)은 디지털 헬스케어『MEDICAL HACK 2025』참가를 신청합니다. 2025년 제출월 입력칸월 제출일 입력칸일 대표자 : 대표자명 입력칸 (서명)
부산대학교병원장 귀하

디지털 헬스케어 『MEDICAL HACK 2025』 아이템소개서

대표자명	대표자명 입력칸
팀 명	팀명 입력칸
※ 아이템소개서 분량(페이지 수)은 신청자가 자유롭게 조절가능하며 최대 10매 이하로 작성하여 주시기 바랍니다. ※ 아이템소개서 분량에 따른 가감점은 없습니다.
아이템명	대회 참가할 아이템명 입력칸(1줄/간단하게)
주요 내용	아이템 개요
	아이템 개요 및 핵심기술 서술
	사업화 전략
	사업화 전략 및 진출 시장 서술
	팀 역량
	팀원 별 역할 및 팀 역량 서술
	멘토활용 계획
	아이템 사업화에 필요한 멘토분야 및 질의사항 상세히 서술 (예: 의료진, IT전문가, 특허전문가, 개인정보전문가, 투자전문가 등) ※ 질의사항 개수의 제한은 없으나 인터넷 검색 등으로 해결되는 간단한 질의사항은 가급적 배제하여 주시기 바랍니다.
부산대학교병원장 귀하

디지털 헬스케어 『MEDICAL HACK 2025』

개인정보 수집 및  이용 동의서

『디지털 헬스케어 MEDICAL HACK 2025』 대회 행사 참가와 관련하여 □개인정보보호법□ 제15조, 제17조, 제22조에 근거, 아래와 같이 개인정보의 수집 및 이용 목적을 위하여 개인정보의 수집 및 이용하는데 동의를 받고자 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명，소속，이메일，휴대폰번호, 현장 촬영사진	『디지털 헬스케어 MEDICAL HACK 2025』의 사전모임 참가, 대회 안내 및 참가, 대회 보험가입, 대회영상 및 사진 촬영, 시상 등의 대회 운영	행사 종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 디지털 헬스케어 MEDICAL HACK 2025』참가‧선발　시　제한을　받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2025년     월     일

대표자       성명               (서명 또는 인)

□　개별 팀원 개인정보 수집 및 이용 동의

* 개인정보 수집·이용 동의여부는 하단의 개인정보 동의여부 체크 (Y , N) 및 서명 부탁드립니다.

번호	성명	개인정보 수집 동의	서명
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부산대학교병원장 귀하