[서식1]

제5기「행복북구」블로그기자단 지원서

1. 인적사항

이름		생년월일		성별		사진 *파일 별도 제출 (기자증 제작용)
주소
휴대전화		이메일
블로그 및 SNS 계정	(필수) 운영하고 있는 블로그 및 SNS 계정 주소(URL) 작성

2. 지원 및 일반사항 해당사항 선택

디지털 기기 소유 및 활용도 여부
카메라	□ 보유(모델명 : )	기타 장비	□ 보유(장비명 : )
	□ 미보유		□ 미보유
영상편집 가능 여부	□ 가능 □ 불가능	사진편집 가능 여부	□ 가능 □ 불가능

3. 경력 및 활동사항 타 기관 블로그기자, 명예기자, 대학생기자 등 활동이력

1	단체명		기간	. . .- . . .
○ 활동내용:
2	단체명		기간	. . .- . . .
○ 활동내용:
(필요시 추가 기재 가능)

4. 자기소개 및 활동포부

자기소개 및 활동 포부

- 자기소개 및 지원동기

- 북구의 주요 현안, 관광자원 등에 대한 본인의 생각

- 활동 포부

- 위 내용을 총 500자 이내로 자유롭게 서술

위 내용은 모두 사실이며 허위 기재 여부가 드러나면 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2025년     월      일

대구광역시 북구청장 귀하                             지원자                 (서명)

[서식2]

개인정보 수집 및 이용·제공 동의서

개인정보보호법 규정에 따라 처리하는 개인정보의 항목, 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공 목적, 개인정보의 보유 및 이용기간을 안내드리오니 자세히 읽은 후 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 및 이용 내역

○ 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 성별, 개인 블로그 URL 및 SNS 계정, 사진, 연락처(휴대전화, 이메일)

□ 개인정보 수집 목적

○ 대구광역시 북구청은 블로그기자단의 모집과 운영을 위한 본인확인과 심사를 위해 개인정보를 수집합니다.

□ 개인정보 보유기간

○ 선 정 자 : 블로그기자단 활동기간 종료 시 폐기

○ 비선정자 : 블로그기자단 심사 완료 후 폐기

□ 개인정보 수집 동의 거부의 권리

○ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 블로그기자로서

활동에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

■ 위와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?     □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
북구청 공식 SNS 제작·운영 용역업체	기자단 운영 및 관리	대상자 정보 (성명, 생년월일, 주소, 성별, 개인 블로그 URL 및 SNS 계정, 사진, 연락처(휴대전화, e메일))	- 선정자 : 기자단 활동종료 시 폐기 - 비선정자 : 기자단 심사완료 후 폐기

※ 위의 개인정보를 제3자에게 제공하는데에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

블로그기자로서 활동에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

■ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?     □ 동의함  □ 동의하지 않음

2025년    월    일                성명 :                  (서명)

※ 동의 여부에 체크를 해주세요. 체크를 하지 않으면 접수가 되지 않음을 알려드립니다.