[서식1. 소극장기획공연 지원신청서]

소극장기획공연 지원신청서

1. 단체현황	단 체 명			구성원 수	명
	단체소재지			설 립 일
	대 표 자	성 명
		생년월일
		주 소
		연 락 처
		E-mail
	담 당 자	성 명
		연 락 처
		E-mail
	단체 홈페이지/유튜브 (있을 시)
	E-mail
2. 활동개요	장르구분	□ 음악 □ 무용 □ 연극 □ 기타(마술, 서커스, 복합장르 등)
	세부장르	예시) 클래식, 성악, 대중음악, 마임, 마술, 서커스 등
3. 제출자료	□ (서식1) 지원신청서 1부 □ (서식2) 사업계획서 1부 □ (서식3) 활동실적1부 □ (붙임1) 단체등록증 □ (붙임2) 개인정보 수집·이용 동의서 1부 □ (선택) 법인ㆍ민간단체 정관 또는 회칙 사본

본인 (단체)는 상기와 같이 「소극장 기획공연」 사업을 참여하고자 합니다.

2025년    월    일

대 표 자 :           (인)

수원시장 귀하

[서식2. 소극장기획공연 사업계획서]

소극장 기회공연 사업계획서

1. 단체 소개서

개 요	단 체 명				설 립 일
	대표자명				활동분야
	구성원 수				행사참여인원
	주요임원	회 장 : 부회장 : 총 무 :
설립목적 및 주요사업
단체연혁 및 활동실적	※ 최근 5년간의 활동 및 수상내역을 중심으로 자유롭게 기재
소개자료 (공연) 영상 링크	(공연) 공연영상링크 1~3개 기재 ※ 각 영상이 3분이상으로 Youtube 등 온라인에 업로드된 지원단체의 대표적인 영상
	공연영상 링크 하단 번호에 하나씩 기재(최대 3개) 1) 2) 3)
보조금 신청내역 ※ 자부담 비율에 따라 사업심사 및 성과평가시 반영	구 분		금 액	비 율			비 고
	총사업비 (계)		천원	100%
	보조금		천원	%
	보조금 외 경비		천원	%
	- 자부담		천원	%
	- 기 타		천원	%

※ 사업계획서 상에 기재한 보조금, 자부담 등(기타 포함) 비율을 준수하여 집행

※ 사업심사 및 성과평가 시 자부담 등 비율 반영

2. 사업 계획서

1. 사 업 명	(장르 : )
2. 사 업 일 시
3. 사 업 장 소
	※ 수원시에 등록된 300석 이하의 공연장
4. 사업 목적 및 지원 필요성	○ ○ ○ ○
5. 공 연 소 개	공연에 대한 소개를 100자 이내로 짧게 작성
6. 사 업 내 용	공연형식, 콘셉트·주제, 프로그램, 셋리스트, 출연진, 악기구성, 타임테이블 등 세부계획
7. 홍보계획
8. 기대효과	※ 관객의 예상 반응, 지원자의 활동에 따른 지역문화 발전 기대효과
	○ ○ ○ ○
9. 추진일정	추진시기	세부사업내용	소요예산 (천원)	참여인원(명)

3. 사업비 집행계획

(단위 : 천원)

세부 사업명	보조 세목	총 사업비 (A+B)	보조금 신청액 (A)	보조금 외 경비부담				산 출 내 역 (원 단위)	사용 방법
				소 계 (B)		자부담	기타 (기부금 등)
계		1,740	1,500	240	240		0
000	사무 관리비	1,500	1,500					<출연비> 150,000원×10명 = 1,500,000원	계좌 이체
		240		240	240			<홍보비> 현수막 60,000원×4개 = 240,000원	카드 결제

※ 작성 시 유의사항

• 보조세목 : 보조비목(편성목) 및 보조세목(통계목)은 「지방자치단체 예산편성 운영기준」의 ‘세출예산 성질별 분류’에 따르며, 보조사업 특성에 따라 지방보조사업비의 보조비목별 산정기준을 구체화할 수 있음.

• 산출내역 : 구체적인 산출근거 기재 (예) 단가(원) × 인원(명) × 개소 × 회수(회) × 일수(일, 월) × 비율(%)

• 예비비, 잡비 등과 같이 구체적 사용 목적이 나타나지 않는 포괄적 예산 편성불가

4. 보조사업 수행으로 인하여 발생하는 수입금 내역

(단위:천원)

구 분	내 용	수입 금액	처분계획 등	비 고
계

※ 보조사업으로 발생하는 수입금에 대한 사용용도 또는 반환계획 명시

※ 수입금 사용계획이 있는 경우, 해당 금액을 보조금 외 경비부담 중 기타(기부금 등)에 포함하여 작성

[서식3. 소극장기획공연 활동실적]

공익활동 실적(최근 5년간)

공익활동 추진사업	주요활동 사진
□ “사업명 기재” ∙일 시 : ∙장 소 : ∙참여인원 : 예시) 일반시민 00명, 단체회원 00명 ∙집행금액 : ∙사업내용 - - ∙성 과 - -	“사진”
□ “사업명 기재” ∙일 시 : ∙장 소 : ∙참여인원 : 예시) 일반시민 00명, 단체회원 00명 ∙집행금액 : ∙사업내용 - - ∙성 과 - -	“사진”
□ “사업명 기재” ∙일 시 : ∙장 소 : ∙참여인원 : 예시) 일반시민 00명, 단체회원 00명 ∙집행금액 : ∙사업내용 - - ∙성 과 - -	“사진”

[붙임1. 단체등록증]

단체 사업자등록증 또는 고유번호증 (필수첨부)

[붙임2. 개인정보 수집 이용 동의서]

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

개인정보보호법 제15조, 제24조에 의한 수집·이용 정보자료 범위

1. 개인정보 수집 및 이용 목적 • 해당 사업 참여단체 선정을 위한 심사에 이용 • 사업 운영 시, 참여단체 관계자와의 정보전달 및 업무협의를 위한 연락에 이용
2. 수집 대상 범위
개인정보 및 고유식별정보	• 성명 • 연락처	• 주소 • 이메일	• 경력사항·자격사항 • 주민번호 또는 생년월일
※ 이에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 해당 공모 심사에서 제외될 수 있음
개인정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
고유식별정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
3. 개인정보 등의 보유 및 이용기간
해당 사업 종료 시까지

※ 개인정보제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음

‘개인정보보호법’ 등 관련법규에 의해 보호되고 있는 개인정보를

<2024 소극장기획공연> 지원사업 공모를 위해  수집 및 이용함에 동의합니다.

2025년    월    일

단체명 및 대표자명 :                         (인/서명)

<참고>

소극장 기획공연 변경신청서

소극장 기획공연으로 추진하고 있는 본 단체의 ○○○○ 사업에 대한 내용 또는 일부 소요경비 배분을 변경하고자 하오니 다음과 같이 검토 및 승인하여 주시기 바랍니다.
신청사업명
신청단체 / 신 청 자	단체명/이름
	대표자명		연 락 처	010-
	실무자명		연 락 처	010-
사 업 비	보 조 금	0,000,000(원)	자 부 담	0,000,000(원)

- 아   래 -

(단위 : 원)

변경항목(예시)	변 경 내 역				비고 (변경예산 산출근거)
	지원신청 시		최종 사업수행 사항
(사업내용)	※해당사항이 있는 경우 기입 (예: 일시, 장소, 사업내용 등)
(예 산)	예:대관료	1,000,000	대관료	1,100,000
	음향장치사용	100,000	음향장치사용	80,000
	출연비	500,000	출연비	500,000
	홍보비	400,000	홍보비	320,000
	합계	2,000,000	합계	2,000,000

○ 변경사유:

※ 변경사유를 구체적으로 기재

※ 변경사항에 대한 구체적인 산출근거 및 증빙자료(견적서 포함) 첨부해 주시기 바랍니다.

2025.     .     .

(단 체 명)    ○ ○ ○   (직인)