[신청서 양식]

2025 도쿄일렉트론코리아 x 충남창조경제혁신센터 Nexus Connect 투자 밋업 데이 참가신청서
기 업 명				사업자등록번호 (법인등록번호)		000-00-00000 ( )
대표자	성명			생년월일		1900.01.01
	휴대폰			메일주소
담당자	성명			직 위
	휴대폰			메일주소
설립일자
현재투자단계		□Seed □Pre-A □Series A □ 기타( ) □ 해당없음
주소	본사	(12345)						☎
	공장	(45678)						☎
업종 (표준산업분류)		예시-자동차용 부품제조업 (C30300)			산업기술분류			6자리 코드 기재
기술분야		□ 기계·소재 □ 전기·전자 □ 정보·통신 □ 화공·섬유 □ 바이오·의료·생명 □ 에너지·자원 □ 공예·디자인 □ 기타( )
주력제품		대표 제품 기재
주요고객사		대표제품 납품 및 거래처 기재
주요주주		○○○ ( %), ○○○ ( %), ○○○ ( %)
기업현황 (개별기준)		구분	매출액 (백만원)		고용인원 (명)		영업이익 (백만원)		부채액 (백만원)
		2024
		2023
		2022
「2025년 도쿄일렉트론코리아 x 충남창조경제혁신센터 Nexus Connect 투자 밋업 데이」 시행 공고에 따라 관련 제규정을 준수하고 본 사업을 성실히 수행하고자 사업계획서를 제출합니다. 또한 본 사업계획서 내용의 중복지원, 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 참여제한 등 제재조치 등의 사항에 동의합니다.
2025년 월 일
기업명 : 대표자 : (인)
(재)충남창조경제혁신센터 대표이사 귀하

□ 제품 및 기술/서비스 소개(1~2장)

제품(기술)명
제품 및 기술/서비스 특징	[작성안내] 제품 및 기술/서비스의 차별성 보유기술 소개 수익모델 등
제품사진

□ 추정손익계산서

(단위 : 천원)

항목		2024년	2025년	2026년	2027년	2028년
수입 (a)						0
						0
						0
	매출액(A)	0	0	0	0	0
지 출 (b)	기술개발비
	인건비
	제조원가
	기타
	운영비
영업이익(B=A-b)

□ 투자유치 내역(해당자에 한함)

순번	투자일자	투자기관(조합명)	투자금액 (단위:백만원)	투자형태	기업가치 (단위:백만원)
1	2020.00.00	이아무개(엔젤투자)	100	보통주	1,000
2	2021.00.00	가나다벤처스 (ABC1호 청년창업펀드)	500	우선주	5,000
3
4
합 계			600

* 설립일 이후 현재까지 투자유치 내역 기재