[붙임1]

제출서류 안내 ※필수제출서류 누락 시 심사대상에서 제외될 수 있음

※ 작성 유의사항 ※

- 해당 항목은 공고문 제출서류에 해당하며 양식(1~4)은 필수 제출 항목입니다.

- 지원신청서의 파란색 글씨는 예시입니다. 작성 시 삭제하시고, 단체 상황에 맞게 내용을 작성하여 주십시오.

- 제출방법 : 제출서류(1~5)를 제출형식에 맞게 작성하여 zip파일로 묶어 파일이름 및 메일 제목을

‘2025 서산해미읍성축제 공모신청_공연_단체명’으로 작성하여 제출 (shape7@seosancf.or.kr)

구분	제출서류	제출형식
필수 제출	1. 지원신청서	재단 또는 축제 홈페이지에서 지정 양식 다운로드 ※규모와 성격에 맞는 적정 예산의 산정은 심의에 반영함
	2. 작품 영상 자료	(필수제출) 공연 영상자료 (자유양식) ·별도의 시연 없이 제출된 서류로 평가를 진행하므로 공연의 내용을 파악할 수 있는 공연 영상자료 제출 필수 ·신청자의 실수(영상자료 재생 오류 및 내용 불일치)로 인한 불이익은 신청자의 책임으로 제출 후 재단 담당자와 확인 권고 영상자료 제출 시 참고사항 ·동영상 링크를 기재. 링크가 없을시 mp4 또는 avi 파일로 3분 이내로 편집 후 제출 - (선택제출) 사진자료 ·계획하는 공연의 내용, 장르 등을 알 수 있는 사진자료
	3. 사업자등록증	사업자등록증 또는 고유번호증 사본 1부(사업자 신청 접수증) ※단 사업자등록증 신청 시 발급되는 접수증을 대체하여 제출 가능하며 계약 전까지 발급된 사업자등록증을 제출하여야 함.
	4. 개인정보 수집 및 활용 동의서	재단 또는 축제 홈페이지에서 지정 양식 다운로드
선택 제출	5. 기타 활동 자료	자유양식(홍보물, 관련기사 등 해당 작품관련 자료) - 제출양식 외의 추가로 기재하고 싶은 단체(개인)의 활동 자료 작성 후 제출
	6. 인증서 및 지정서(가산점)	- 사회적기업, 마을기업, 사회적협동조합, 자활기업, 여성기업에 해당하는 경우

[양식1] 지원신청서

	2025 제22회 서산해미읍성축제 공연프로그램 지 원 신 청 서	연번	서산문화재단 기재

1. 기본정보	※ 파란색 글씨에 유의하여 작성 안내1) 해당하는 부분에 체크(☑ 또는 ■) 표시
단 체 명
주 소	(우편번호 )
대 표 자	※개인인 경우 본인	연 락 처
실무담당자		연 락 처	※상시 연락 가능한 연락처
E-mail

공 연 명
공연장르
소요시간	러닝타임	분	준비시간 (리허설포함)	분	철수시간	분
공연소개	※공연장에서 실제 공연하고자 하는 공연계획을 간략히 작성

2025 제22회 서산해미읍성축제 Seosan Haemieupseong Festival

유의사항	- 제목은 [2025 서산해미읍성축제 공모신청_공연_단체명]으로 제출 - [shape7@seosancf.or.kr]으로 2025년 7월 30일(수) 17:00까지 도착분에 한함.
이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 제22회 서산해미읍성축제 공연프로그램 공모에 지원 신청합니다. 대표자 : (서명/인)

2. 단체소개

단체(개인)소개	※ 단체(개인)의 활동 이력 및 주요작품 기술

3. 활동실적 ※계획중인 공연이 재연일 경우 이전 공연 내용 필수기재

활동실적	기간	행사명	주최주관	행사장소	증빙자료 유무
	23. 7. 1.	정기발표회 <제목>			○ / X
	24. 10.37.	21회 서산해미읍성축제	서산시/서산문화재단	해미읍성
증빙자료	※위 내용의 증빙자료를 첨부하여 주십시오. (예: 포스터, 리플렛, 행사명을 알 수 있는 사진 등) ※필요한 경우 칸을 추가하여 기재가능

4. 공연계획

공연가능일정 ※가능일정 모두 체크. 추후 협의를 통해 최종 결정	□ 9월 27일(토)				□ 9월 28일(일)
공연 소요시간	러닝타임		분	리허설시간	분	설치시간		분
						철수시간		분
초연/재연	□ 초연 □ 재연 ※재연일 경우 아래 ①, ② 필수기재 ① 창작년도 : ② 주요 진행장소(축제/공연장/전시장 등)
작품 상세내용	※공연의 스토리 위주로 작성 ※음악 공연의 경우 레퍼토리 추가 작성 ※작성 칸을 확장하여 작성 가능
	곡명/장면	내용					예상 소요시간
음향 등 필요사항	※마이크, 보면대 등 필요 수량과 함께 기입
특이사항

5. 참여자 정보

○ 총괄표

총 참여자 수 (A=B+C)	기획/행정/스태프 (B)	출연 (C)
10	2	8

○ 참여자 명단

※ 참여자 이력은 학교/주요작품/참여사업/소속단체/수상이력 등 주요 이력을 3개 내외로 간략히 기재

※ 표 안의 파란색 글씨는 예시로 단체 상황에 맞게 작성. 계획된 인원과 실제 출연 인원이 크게 다를 경우, 출연료 조정이 발생할 수 있음

※ 작성 칸을 확장하여 작성 가능

역할			성명	생년	성별	현주소
구분		세부
1	총괄	기획/연출	홍길동	1900	남	00시 00로 00
				<이력> ○ 2008 00아트센터<000> 연출 ○ 2012 00소극장 <000> 기획, 제작 ○
2	스태프	무대/음향	김철수
				<이력> ※ 단순 보조인력(파트타이머)일 경우에는 이력을 작성하지 않아도 됩니다.
3
				<이력> ○ ○ ○
4
				<이력> ○ ○ ○
5
				<이력> ○ ○ ○

6. 예산계획

○ 예산계획표

※ 표 안의 파란색 글씨는 예시입니다. 해당하지 않는 역할은 삭제하시고, 단체 상황에 맞게 작성

※ 지원심의 결과에 따라 제출된 예산계획은 조정될 수 있습니다.

예산항목		산출근거				예산(원)
운영비	사례비 (원천세 포함)	역할		이름	회당사례비(원)	600,000
		1	기획/운영	김빛나	300,000
		2	현장보조	김▲▲	100,000
		3	타악	이▲▲	300,000
		4
		5
	보험료	○ 보험료 25,000원*1식 (상해보험, 여행자 보험, 예술인산재보험등)				25,000
	임차료	임차하고자 하는 장비 세부내역을 구체적으로 기입
여비	식비
총 계

[양식2] 사진 및 영상자료

영상 및 사진 자료

단체명
첨부서류 종류	□동영상 또는 링크(필수) □사진 □홍보물 및 기사자료 □기타 ※ 필요한 경우 칸을 추가하여 기재 가능
자료 1	예시) 0000공연 영상자료 (유튜브 링크 https://www.youtube.com/watch?v=-HMVRRh_11Q)
자료 2	예시) 0000공연 사진자료
자료 3	예시) 0000공연 보도자료

[양식3] 사업자등록증(고유번호증 등)

[양식4] 개인정보 수입 및 활용 동의서

2025년「제22회 서산해미읍성축제」공연

개인정보 수집 및 활용 동의서

① 기본 개인정보 수집·이용 & 초상권 제공·활용

개인정보의 수집 및 이용목적	제22회 서산해미읍성축제 공연 프로그램 공모 지원 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 공연지원, 추진 등의 안내 및 정보 제공 등
수집하는 기본 개인정보 항목	이름, 연락처, E-mail, 소재지, 경력 사항 등에 대한 개인정보
개인정보의 보유 및 이용 기간	해당 사업과 서비스가 제공되는 기간으로부터 5년 보관
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 사업 신청과 서비스 이용이 불가능합니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	서산문화재단, 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시) 등
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	공모 심의 진행, 제출서류에 대한 허위 여부 검증 등
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간	제공 목적 달성 시 즉시 파기
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 사업 신청과 서비스 이용이 불가능합니다.
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보 보호법 등 관련 법규에 따라 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ초상권 활용ㆍ제3자 제공에 동의합니다.

2025년    월     일

성명 :            (인 또는 서명)

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

[양식5] 기타 활동 관련 자료(선택제출)

기타 활동 자료

단체명
자료 1
자료 2
자료 3

[양식6] 가산점 – 인증서 및 지정서(사회적기업, 마을기업, 사회적협동조합, 자활기업, 여성기업)