서식 1		2025년 자살유족 수기 공모전 추천서 [소속기관용]

			접수번호 (미기재)
1. 추천기관
기관명	담당자명	기관연락처(직통번호)		이메일
2. 추천인(참가자) 정보
성명	성별	연락처		등록 회원 여부
				□ 등록 □ 미등록(신청불가)
고인과의 관계
☐ 부모 ☐ 자녀 ☐ 배우자 ☐ 조부모 ☐ 형제자매 ☐ 친인척 ☐ 지인·직장동료 ☐ 기타 ( )
3. 제출서류
서식 1. 2025년 자살유족 수기 공모전 추천서 1부 서식 2. 2025년 자살유족 수기 공모전 참가신청서(수기 원고 포함) 1부 서식 3. 개인정보 수집·이용 및 제3자 정보제공 동의서 1부
상기인의 수기를 「2025년 자살유족 수기 공모전」에 추천합니다. 년 월 일 추천인 : (인) 한국생명존중희망재단 이사장 귀하

서식 2		2025년 자살유족 수기 공모전 참가신청서 [참가자용]

			접수번호 (미기재)
소속기관	기관명
참가자 정보	성명		성별
	연락처		생년월일
	주소
	고인과의 관계	☐ 부모 ☐ 자녀 ☐ 배우자 ☐ 조부모 ☐ 형제자매 ☐ 친인척 ☐ 지인·직장동료 ☐ 기타 ( )
자살유족 수기 공모 내용
제 목
* 작성 : 굴림체, 글자크기 12, 장평 100%, 자간 0, 줄 간격 160%, A4용지 2~3매 이내 작성 용지 여백 상하 1.5cm, 좌우 2cm, 머리말·꼬리말 각 1cm 특별한 형식 없이 자유롭게 작성 * 수기내용에 해당 내용을 참고하여 작성해주세요. (예시) ᠂ 자살유족이 된 상황 ᠂ 자살유족이 된 초기부터 현재까지 애도과정 변화 ᠂ 회복과정에서 나에게 가장 힘이 됐던 것 ᠂ 회복과정에서 나를 가장 힘들게 했던 것 ᠂ 자살예방센터(정신건강복지센터) 서비스를 고민하는 유족에게 경험을 토대로 해주고 싶은 말 등

서식 3		개인정보 수집 ·이용 및 제3자 정보제공 동의서

000정신건강복지(자살예방)센터는 ‘2025년 자살유족 수기 공모전’에 필요한 개인정보의 처리를 위하여 개인정보보호법 등 관련 법령에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

■ 개인정보의 수집·이용

수집·이용항목 (필수항목)	○ 참가자 정보(성명, 성별, 연락처, 생년월일, 주소, 고인과의 관계, 소속기관), 수기 공모 내용 ○ 상금 받는 수상자에 한정하여 은행명, 예금주, 계좌번호 수집 예정
수집·이용목적	○ 자살유족 수기 공모전 신청접수·선정 안내, 공모전 심사, 상금 지급, 수기집 제작, 수상작 관리·활용
처리·보유기간	○ 지원대상자 : 6개월 ○ 당선 및 수상자 : 영구

※ 상기 개인정보 수집·이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 ‘자살유족 수기 공모전’ 신청이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

▢ 동의   ▢ 동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공 내용 (개인정보보호법 제17조에 의거 수집 목적 내에서 제공할 수 있습니다.)

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유기간
한국생명존중희망재단	자살유족 수기 공모전 신청접수·선정 안내, 공모전 심사, 상금 지급	참가자 정보(성명, 성별, 연락처, 생년월일, 주소, 고인과의 관계, 소속기관), 수기 공모 내용 수상자 정보(은행명, 예금주, 계좌번호)	6개월
	자살유족 수기 공모전 수기집 제작, 수상작 관리·활용	수상자 정보(성명, 성별, 연락처, 생년월일, 주소, 고인과의 관계, 소속기관), 수상자 수기 공모 내용	영구

※ 상기 개인정보 제3자 제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 ‘자살유족 수기 공모전’ 신청이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 데 동의하십니까?

▢ 동의  ▢ 동의하지 않음

■ 수기 공모전 참가 시 유의사항

- 접수된 작품은 반환하지 않으며, 낙선작은 접수일로부터 6개월 후 모두 폐기됨

- 순수창작물 출품을 원칙으로 하며 표절, 대리 작성, 무단 게재, 타 공모전 수상 이력, 타인의 권리를 침해한 작품, 음란·폭력·

불법 등의 소지가 있는 경우 심사에서 제외됨

- 수상작 선정 이후 위의 경우가 확인될 시 수상을 취소(상금 반납)하며, 문제 발생 시 민‧형사상 책임은 출품자에게 귀속됨

- 수상작에 대한 저작권 및 2차적저작물작성권은 한국생명존중희망재단에 귀속되며 공모전의 취지, 목적 달성을 위해 공공의

목적으로 제공·활용·수정(수기집 제작, 방송, 온/오프라인 배포 등)될 수 있음. 이에 동의하지 않는 경우 심사에서 제외됨

- 적격자가 없을 경우 수상작을 선정하지 않을 수 있음

☞ 위와 같이 참가 시 유의사항에 대한 내용을 읽고 동의하십니까?

▢ 동의  ▢ 동의하지 않음

■ (대리인) ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정 대리인의 동의가 필요합니다.

참가자 성명		대리인 서명 사유	□ 만14세 미만 아동(법정대리인) □ 참가자의 거동불편 □ 기타 :
대리인 성명	(인/서명)
대리인 연락처
참가자와 관계

2025년     월     일

참가자/대리인 성명                (인/서명)

000정신건강복지(자살예방)센터 귀중