제4회 새활용공예품공모전 ‘다채로움’

참   가   신   청   서

접수번호	(제4회 새활용공예품공모전 ‘다채로움’ ) ※ 접수처 기재
작품명
(※필수)신청구분	□ 전문 부문 □ 도전 부문 (※ 택1)		□ 단체 □ 개인 (※ 택1)
참가자 기본정보	성명 (단체명)
	생년월일
	소속직책
	주소
	연락처	(전 화) (휴대폰)
		(이메일)
작품설명서
소재구분	□ 가죽 □ 패브릭 □ 금속 □ 유리 □ 종이 □ 플라스틱 □ 목재 □ 복합 □ 기타( ) ※ 복합 시 중복체크
기획의도	※ 제작 취지 및 용도, 디자인 구상 등 기획 의도를 간략히 기술
작품설명	※ 활용소재, 규격, 작업과정, 활용성(기능성), 확장성, 작품의 특장점 등에 대해 기술
준수사항 동의	1. 청주새활용시민센터 ｢제4회 새활용공예품공모전 ‘다채로움’｣의 규정을 준수할 것입니다. 2. 본 공모전에 출품한 작품이 타 공모전 및 경진대회의 입상작이거나 타 작품을 표절하였을 경우, 허위사실 기재, 제3자의 지적재산권 및 정보 등의 무단사용을 하였을 경우, 수상 취소 및 상금 환수 등의 제재 조치를 따를 것입니다. 3. 수상작품은 상장 및 상금 지급과 동시에 청주새활용시민센터에 귀속됩니다. 4. 출품자가 제출한 모든 서류는 반환되지 않습니다. 5. 심사결과에 따라 적합한 수상작이 없을 경우 수상작을 선정하지 않거나 시상내역이 변동될 수 있습니다. 6. 집단창작품일 경우 대표에게 시상하고, 상금에 대한 제세공과금은 수상자 부담입니다. 7. 출품작품의 이미지는 청주새활용시민센터가 시행하는 출판, 전시, 교육, 홍보 등에 공익의 목적으로 사용할 수 있습니다. 위 사항에 대해 동의한 경우 접수가 가능합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □

※ 참가신청서는 2쪽 이내로 작성(작품설명서 포함)하여 사전 제출해야 하며, 작품제출 시 보완 가능

위와 같이 새활용공예품 공모전 참가신청서를 제출합니다.

2025.    .     .

공모전 참가자 :               (서명)

청주새활용시민센터 귀중

개인정보 수집 및 이용 동의서

『제4회 새활용공예품공모전 ‘다채로움’』의 응모를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

수집 항목	수집 및 이용목적	보유 기간
성명, 생년월일, 소속, 주소, 연락처, E-mail	참가자 식별, 공모전(공지, 상금 수여, 사후관리) 운영 관련 이용 등	수집된 개인정보는 본 공모전 결과 최종 발표일로부터 1년 이내 폐기하며, 수상자의 경우 3년간 폐기하지 아니할 수 있음

□ 수집한 개인정보는 보유 기간 이후 폐기됩니다.

□ 수집한 개인정보는 상기에 언급된 목적을 위해 활용하며, 목적 이외의 용도로는 이용되지 않습니다.

□ 참가자는 개인정보 수집 및 이용에 관하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 기본 수집정보 부족으로 인한 참여 제한 및 수상 불가 등의 불이익이 있을 수 있습니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며 개인정보를 수집□이용하는 것에 동의합니다.

동의함

□

동의하지 않음

□

위 내용은 모두 사실이며, 허위 기재일 경우 참가 또는 작품 선정이

자동으로 취소됨을 사전에 미리 양지하고 있습니다.

2025 년    월    일

작 성 자 :                (서명)

청주새활용시민센터 귀중

※ 자필 서명을 스캔□촬영하여 동의서 내 첨부

※ 공동 참가 시 참가자별 1매씩 작성