(서식1)

‘미술로 만나는 은평 한바퀴’공모지원서

「2025 은평 관광 미술 공모전」

성명 (대표자)	한 글	*팀 출품인 경우 대표자 1인	생년월일	년 월 일
	영 문		성 별
연 락 처			이 메 일
보호자명	*해당 시 작성		관 계	*해당 시 작성
주 소
공모주제 중복체크 불가	미술로 만나는 은평 한 바퀴
참가부문	(인원: 명) ( *팀원 전체 이름 작성 )		작품형식
출품작 정보	작품명		제작연도
	사이즈		재 료
작품 내용	200자 내외
출품작 이미지	* 이미지 빈칸에 삽입해 주세요. 디지털 콘텐츠인 경우 주요 스틸컷 이미지 2-3컷 칸이 부족한 경우 늘려 작성해 주세요.

본인는 <2025 은평 관광 미술 공모전>의 취지와 목적을 이해했으며,

공모방법과 유의사항을 준수하여 위와 같이 공모지원서를 제출합니다.

2025년         월        일

지원자(개인/단체명)                          (서명 또는 인)

보호자        * 출품자가 미성년자의 경우, 보호자 작성   (서명 또는 인)

은평구청장 귀하

[서식2]

청렴서약 및 작품활용 동의서

본인(단체)은 은평구에서 주최, 사비나미술관이 주관하는 「2025 은평 관광 미술 공모전」에 참가함에 있어 아래와 같이 서약 및 동의합니다.

- 아 래 -

가. 응모작은 타 공모전에 출품되지 않은 순수 본인 창작물에 한하며 작품 규격 및 제출 요건에 맞지 않은 작품은 심사 대상에서 제외될 수 있음.

나. 응모작은 작품 제출 이후 수정이나 삭제가 불가하며, 출품된 작품의 저작권(저작재산권)은 응모자에게 있으며, 저작권은 응모작 수상 후에도 응모자에게 귀속됨, 다만 주최측은 공모전의 취지 및 목적 달성을 위해 필요한 범위 내에서, 수상작을 홍보자료 및 공익목적으로 활용할 수 있음.

다. 주최측은 수상작에 한하여 공모전의 취지, 목적을 달성하기 위해 필요한 한도(언론, 온라인 홍보 등) 내에서 수상작을 활용(제작ㆍ복제ㆍ배포 등)할 수 있고, 2차적 저작물을 제작할 수 있음. 단, 영리를 목적으로 저작권을 이용할 경우 출품자와 별도로 협의함

라. 응모작이 타 공모전 수상작, 타인의 저작물 도용, 합성작, 유사작, 기존 발표작 등의 경우 심사에서 제외되거나 시상 후라도 수상 취소 및 시상금을 환수할 수 있음.

마. 응모자는 응모작이 타인의 저작권 및 제3자의 권리를 침해하지 않음을 보증해야 하며, 이와 관련하여 분쟁이 발생하는 때에는 응모자의 책임과 비용으로 이를 해결하여야 함.

※ 영상에 음원이 포함될 시 저작권문제 사전확인 필요

바. 공모 일정은 작품 접수 등에 따라 변경 또는 연장될 수 있으며 이에 대해 이의를 제기할 수 없음.

사. 심사점수는 공개하지 않으며, 심사결과 등에 대해 이의를 제기할 수 없음.

아. 작품 접수 및 심사결과에 따라 시상 인원을 포함한 시상내역이 변경될 수 있음.

자. 본 대회에 참가신청서를 제출한 사람은 위의 모든 내용에 동의한 것으로 간주함. (단체의 경우, 대표자에게 권한을 일임되며 구성원이 모든 내용에 동의한 것으로 간주함)

본인은 위 사항 및 ‘공모전 공고문 유의사항’을 모두 숙지하였고 이에 동의합니다.

2025년      월      일

지원자(성명 또는 단체명):                     (서명 또는 인)

보호자   * 출품자가 미성년자의 경우, 보호자 작성     (서명 또는 인)

은평구청장 귀하

[서식3]

개인(법정대리인) 정보수집·이용·제공 동의서

은평구청 주최, 사비나미술관 주관의 본 행사는 2025 은평 관광 미술 공모전과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제17조(개인정보의 제공)에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 동의 세부사항

수집․이용 항목	- 성명, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, 이메일 주소 - 보호자(법적대리인)의 성명 및 연락처 - 수상자에 한하여 계좌정보(은행명, 예금주명, 계좌번호) 등
수집․이용 목적	- 참가자의 인적정보 확인, 공모전 운영 관련 이용 - 공모전 입상자 선정 및 관리(SMS, E-mail 발송 등에 이용) - 입상 작품 시상 및 활용에 이용
보유․이용 기간	- 동의서 작성일로부터 5년
동의 거부 관리 및 불이익 내용	- 귀하는 위 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으실 경우 공모전 응모 신청이 불가능합니다.
본인는 2025 은평 관광 미술 공모전에 참가하기 위하여 상기 내용을 확인하고 개인정보의 수집·이용 제3자 제공 목적에 동의합니다.

□ 법정대리인 동의서 *미성년자 참여 시 반드시 기재

○ 본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집, 이용에 동의합니다.

지원자 성명
법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계
위 동의서 내용을 충분히 숙지하고 있으며, 개인정보 수집 및 이용 목적에 동의하시겠습니까?

2025년         월        일

지원자(개인/단체명)                          (서명 또는 인)

보호자        * 출품자가 미성년자의 경우, 보호자 작성   (서명 또는 인)

은평구청장 귀하

(서식4) 은평구민 증빙 서류

은평구민 증빙 서류

사본 이미지 첨부(주민등록등본 등)

*주민등록번호는 노출되지 않도록 첨부